Bina Su Sistemimizde Lejyonella Testi Pozitif Çıktı: Şimdi Ne Yapmalıyız?

Bina su sistemlerimizin bir veya daha fazlasında Lejyonella varlığı tespit ettik…Şimdi ne yapmalıyız?

Bu, muhtemelen en sık sorulan ikinci sorudur; bundan daha sık sorulan tek soru şudur: “Su sistemlerimde Lejyonella testi yaptırmam gerekiyor mu?”  Soru çoğunlukla şu şekilde sorulur:

“Kısa süre önce bina su sistemlerimizde Lejyonella testi yaptırdık ve bir veya daha fazla pozitif numune sonucu çıktı.  Bu konuda ne yapmalıyız?”

Basit cevap şudur: “Su Yönetim Planınızı (WMP) uygulamalısınız.”  Ancak gerçekte binalar çoğu zaman, tam da bu tür testlerden kaçınılmaz olarak çıkacak pozitif sonuçlarla başa çıkmaya yönelik uygun müdahale protokollerini içeren bir WMP'yi henüz oluşturmadan ÖNCE Lejyonella varlığı için numune almayı yanlışlıkla tercih etmektedir.

Bu “Şimdi ne yapmalıyız?” sorusunu doğru şekilde cevaplamak için cevaplarımızı su sistemlerinin iki geniş kategorisine göre ayırmamız gerekir: içme suyu sistemleri ve içme suyu niteliğinde olmayan su sistemleri. Ardından, özelleştirilmiş müdahalelerimizi sağlık hizmeti ortamlarına veya sağlık hizmeti dışı ortamlara göre daha da uyarlamamız gerekir.

İçme Suyu ve İçme Suyu Niteliğinde Olmayan Su İçin Müdahale Protokolleri

İçme suyu (yani kullanım suyu), insanların tükettiği veya temas ettiği sudur. İçtiğimiz, banyo yaptığımız, yemek pişirdiğimiz vb. sudur. Genellikle, herhangi bir içme suyu veya kullanım suyu sistemi için oluşturulan çevrimiçi müdahale protokolü, EPA Güvenli İçme Suyu Yasası'nda (SDWA) belirtilen dezenfektan sınırlarına, yöntemlerine ve kısıtlamalarına uygun olmalıdır. Aksi takdirde, iyileştirme çalışmaları sürerken ilgili kullanım suyu sistemini hizmet dışı bırakmanız gerekir.

İçme suyu niteliğinde olmayan su ise insan tüketimine uygun olmayan (ör. endüstriyel ortamlarda) ve hatta insanla temasa bile uygun olmayabilen sudur. İçme suyu niteliğinde olmayan su şunları kapsayabilir:

• Kazanlar ve soğutma kuleleri için yardımcı işletme kaynağı suyu
• Dekoratif veya süs çeşmeleri için cihaz suyu
• Geri kazanılmış su
• Ham kanalizasyon suyu
• Kesme suyu
• Ceket suyu
• Sulama suyu
• Yangın söndürme suyu
• ve daha fazlası

İçme suyu niteliğinde olmayan su için müdahale protokolleri genellikle sisteme özgüdür. Sistem genellikle hizmet dışı bırakılabilir ve çoğunlukla üst düzey temizlik, dezenfeksiyon ve kimyasallar kullanılır. Üretim tesislerindeki, gıda ve içecek tesislerindeki, ilaç üretim hatlarındaki vb. proses suyu sistemleri, uygulanacak dezenfeksiyon yöntemleri açısından kendine özgü kısıtlamalar içerebilir ve her durum ve her üretim hattı için ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Son olarak, yüzme havuzları, jakuziler, spalar ve hidroterapi havuzları gibi, suyuyla fiziksel temasın güvenli olduğu ancak EPA SDWA'nın tüm gerekliliklerine tam olarak uymadığı için içmeye uygun olmayan su kaynakları da vardır. Bu su sistemleri, iyileştirme ve dezenfeksiyon süreci boyunca genellikle hizmet dışı bırakılır.

Kapsamlı bir WMP'de yer alan önceden belirlenmiş bir müdahale protokolü olmadığında, pozitif çevresel Lejyonella numune tespitlerine ne zaman ve nasıl müdahale edileceğini belirlemek ne basit ne de kolaydır. Soğutma kuleleri, jakuziler ve dekoratif çeşmeler gibi içme suyu niteliğinde olmayan su sistemlerine yönelik müdahale protokolleri genellikle cihazın kendisinde bulunan numune başına konsantrasyona (X miktarda Lejyonella koloni oluşturan birim) göre niceliksel olarak belirlenirken, içme suyu (kullanım suyu) sistemlerinde durum bambaşkadır. Pozitif içme suyu Lejyonella numuneleri niceliksel olarak değil, niteliksel olarak değerlendirilmeli ve aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere birçok faktör dikkate alınmalıdır:

• Önceki numune sonuçlarına göre eğilimler
• Yakın zamanda yaşanan dahili veya harici kullanım suyu kesintileri ya da inşaat faaliyetleri
• Alınan numune sayısına göre pozitiflik yüzdesi üzerinden kolonizasyonun kapsamı ve numunelerin binanın neresinden alındığı
• Numune alma noktalarının uygunluğunun, alınan numune sayısının ve numunelerin bina içi tesisat koşullarını doğru şekilde temsil edip etmediğinin değerlendirilmesi
• Alındıysa, akıtma öncesi (ilk çekim) ve akıtma sonrası numune sonuçları
• Alındıysa, su numunesi sonuçları ve sürüntü sonuçları
• Hangi Lejyonella türünün tespit edildiği; L.pneumophila ise hangi serogrup olduğu
• Sıcak ve soğuk kullanım suyundaki pozitif sonuçlar
• Numune sonuçlarını etkilemiş olabilecek sıcaklık ve/veya dezenfektan ölçümleri
• Numune alma noktalarının konumu (yakın, orta nokta, uç)
• Bina özellikleri (ör. büyüklük, yaş, karmaşıklık, resirkülasyon, durgunluk ve/veya tesisat sistemlerinin geçmişi)
• Numune alma noktasından suyun aerosolleşme olasılığı
• Bina kullanıcılarının su kaynaklı fırsatçı patojenlere karşı duyarlılığı

Pozitif bir içme suyu numunesine ne zaman ve nasıl müdahale edileceğini belirlemek için tüm bu faktörlerin değerlendirilmesi gerekir.

Sağlık Hizmeti Ortamları ve Sağlık Hizmeti Dışı Ortamlar

Sağlık hizmeti ortamları (ör. hastaneler, huzurevleri, yardımlı yaşam tesisleri vb.) ile sağlık hizmeti dışı ortamlar (ticari ofis binaları, kolejler/üniversiteler, endüstri/üretim tesisleri, otel/seyahat/turizm tesisleri) arasındaki en büyük üç fark şunlardır:

1. Bina Kullanıcılarının (Konak) Su Kaynaklı Fırsatçı Patojenlere Karşı Duyarlılığı: Sağlık hizmeti tesislerinde rutin olarak yaşlılar ve/veya bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler bulunur; bu iki grup da yüksek risk grubu olarak kabul edilir.  Kullanıcıların bu duyarlılığı nedeniyle pek çok sağlık hizmeti ortamında, sahadaki çevresel su numunelerinde bulunan Lejyonella pozitif sonuçlarına karşı tolerans çok daha düşüktür; bu nedenle bu ortamlar kontrol limitlerini ve müdahale protokollerini buna göre uyarlamalıdır.
2. Klinik Sürveyans: Sağlık hizmeti ortamları, hastaları sağlık hizmetiyle ilişkili pnömoni açısından proaktif ve sistematik olarak taradıkları klinik (hasta) sürveyans olanaklarından yararlanabilir.  Bu da sağlık hizmeti dışı ortamlarda bulunmayan, klinik ve çevresel izolatlar arasında ek doğrulama, korelasyon veya karşılaştırma olanakları sağlar.
3. Akreditasyon / Yerel Yetkili Makam gereklilikleri: Sağlık hizmeti ortamları, akreditasyon kuruluşlarının belirlediği kural ve düzenlemelerin yanı sıra sağlık hizmeti dışı gerekliliklerin çok ötesine geçen eyalet ve yerel sağlık müdürlüklerinin yönergelerine ve bültenlerine de uymak zorundadır.

Binalarınızdaki su kaynaklı patojen risklerinin, WMP'lerin, Numune Alma Planlarının, Risk Değerlendirmelerinin, akredite üçüncü taraf laboratuvar numune alma işlemlerinin, denetimlerin, tamamlayıcı ve acil dezenfeksiyonların, danışmanlık hizmetlerinin kontrolü konusunda destek almak veya sorularınızı iletmek için bugün bize ulaşın.